lunes, 9 de julio de 2012

La Historia Natural de la Enfermedad (HNE)

Módelo de Leavell, H.R., y Clark, E.C.: Preventive medicine for the doctor in his community. USA, McGraw-Hill, 1969.

Historia Natural de la Enfermedad - Esquema de Leavell y Clark.

Periodo de prepatogénesis

Habitualmente el hombre (huésped) se desenvuelve en un ambiente en el que existen muy diversos agentes morbosos -del latín morbosus, que causa enfermedad-; sin embargo, sólo en determinadas condiciones desarrolla alguna enferemedad.

Aún cuanto generalmente se inculpa a un "agente" como causante del padecimiento, el análisis detallado de los eventos permite reconocer que en el proceso quedan involucrados diversos factores. Una función de la epidemiología es la de conocer las circunstancias del ambiente y las particularidades del hombre que pueden, potencialmente, dar origen a una enfermedad. Si los mecanismos que mantinene la armonía se rompen, la causalidad múltiple determina que el agente penetre al organismo y dé lugar una reacción a nivel celular, que ulteriormente se traduce en manifestaciones clínicas.
La interrelación entre el agente patógeno, el huésped susceptible y el ambiente que propicia el enlace entre el agente y el huésped, requiere de la participación de muy diversas variables inherentes a cada uno de ellos.

Variables relacionadas con el agente

El agente puede ser definido como
"un elemento, sustancia o fuerza animada o inanimada, cuya presencia o ausencia, seguida del contacto efectivo con un huésped susceptible bajo condiciones ambientales apropiadas, sirve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad"

Es así como el concepto epidemiológico permite identificar cuatro tipos de agentes:
  1. Biológicos,
  2. Físicos,
  3. Químicos, y
  4. Mecánicos

De acuerdo al enfoque dado por Leavell y Clark, cabe reconocer que el planteamiento de medidas preventivas en una enfermedad requiere del conocimiento detallado de los factores que la determinan.

Referencias:
  • Vega Franco, L., y García Manzanedo, H. BASES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA, México, 21° edición, La prensa médica mexicana, 2009, 100p.

domingo, 8 de julio de 2012

¿Cómo presentar un Caso Clínico?

"Hola, soy doctor (a) e investigador (a) en el área de la salud y deseo participar en el estudio de una enfermedad (o condición) en el Hospital (o Clínica) en la que trabajo, PERO..."

La medicina se construye día a día con cada observación documentada que se hace sobre una enfermedad o condición humana, lo cual implica una profunda investigación sobre el tema y la divulgación de los resultados. No obstante, ni todos los médicos se comportan como investigadores, ni todos los investigadores adoptan criterios médicos en su labor.

Una de las bases del estudio de las enfermedades o condiciones humanas es el reporte del Caso Clínico o el reporte de una Serie de Casos Clínicos. Que establecen la información fundamental para el desarrollo de estudios de mayor peso y rigor científico, como Revisiones Sistémicas y Meta-análisis.

Algunas veces, es tanta la información recabada, que resulta necesario un esquema que ayude a sistematizar y organizar los datos, para permitir una presentación ordenada y lógica de los mismos en comités, congresos, seminarios, e inclusive al redactar un artículo para publicar.

Para tal efecto, aquí están algunas ideas que pueden ser consideradas al presentar un caso clínico:


Desarrollo del manuscrito del protocolo:

  1. Leer las características que establecen las revistas indexadas en Pubmed para los manuscritos de los artículos que reciben.
  2. Lo más leído de un trabajo es el título, que debe explicar ¿qué? ¿cuándo? ¿a quién? ¿dónde? ¿para qué?
  3. El resumen, además de establecer lo anterior, indica los resultados, conclusiones y no rebasa más de 200 palabras.
  4. La introducción establece los resultados de investigaciones previas y la situación actual de la información (incluyendo aspectos epidemiológicos)
  5. La justificación indica el vacío de información que se desea llenar con la investigación e indica que beneficios potenciales tendrá (aquí "se vende", el estudio, describiendo lo útil que resultarán los resultados del mismo).
  6. Los objetivos conforman la operatización de los resultados.
  7. Detallar materiales y los métodos utilizados (variables, instrumentos de evaluación, calibración, etc.)
  8. Describir los aspectos bioéticos.

Desarrollo del manuscrito del Caso Clínico o Serie de Casos:

  1. Indicar los datos de identificación y motivo de consulta.
  2. En caso necesario, establecer antecedentes herodofamiliares patológicos, personales patológicos y personales no patológicos de relevancia para el caso o casos.
  3. Detallar la situación actual.
  4. Indicar la ruta clínica terapéutica (comúnmente se da por entendida, pero pocas veces se señala de forma explícita)
  5. Señalar los resultados de la interconsulta y observaciones pertinentes acotadas por los coautores.
  6. Descripción de las técnicas, procedimientos o terapias.
  7. Resultados inmediatos.
  8. Resultados del seguimiento a corto, mediano o largo plazo (periodo, consultas ambulatorias, observaciones, análisis, etc.) [Aquí es válido informar si el paciente abandonó por diversas causas el tratamiento]
  9. Resultados finales del estudio.
  10. Discusión de ventajas, desventajas, costos, etc.
  11. Puede ser útil el uso de diagramas y esquemas para explicar con sencillez diferentes aspectos del estudio.
  12. Escribir conclusiones puntuales, breves y claras.
  13. Se recomienda que todas las fotografías, diagramas y esquemas, sean elaborados por los autores de la investigación. Evitando así el conflicto de intereses por el uso de elementos con propiedad intelectual.
  14. También, en algunos casos, puede ser necesario una declaración de conflicto de intereses.
  15. Las referencias deben redactarse conforme se indicaron en el cuerpo del manuscrito.
  16. Y no olvidar los agradecimientos a las instituciones, organismos, empresas o profesionales implicados en el desarrollo de la investigación.

Algunos recursos útiles para la redacción:

  • Diccionario para la ortografía.
  • Sinónimos para evitar la redundancia.
  • Colores sobrios sin caer en la monotonía.
  • Glosario de palabras clave.
  • Letras oscuras sobre fondo claro y visceversa en las presentaciones.
  • Más imágenes y menos letras en las diapositivas.
  • No está por demás ensayar al menos una vez el discurso, o la revisión de un manuscrito, ante algún amigo o colega de confianza, para ultimar detalles.

Estas son algunas ideas, que enriquecidas con conocimiento y experiencia, permitiran la elaboración de un excelente trabajo para la construcción de Medicina basada en evidencias.




Clasificación de Hongos

Objetivo: Recordar la clasificación de hongos en resumen.

Los hongos se clasifican según su forma en:

  1. Mohos (compuestos por hifas, separadas por tabiques, para formar en su conjunto: el micelio)
  2. Levaduras (organismos unicelulares, esféricos y ovoides)

Referencias recomendadas:
  • Tortora, G., Funke, B.R., Case, C.L. INTRODUCCIÓN A LA MICROBIOLOGÍA. España, 9° edición, Medica Panamericana, 2007, 959p.




Clasificación de Glándulas

Objetivo: Recordar la clasificación de glándulas en resumen.

De acuerdo a la forma de liberación de las secreciones, las glándulas son:


  1. Merócrinas: Liberación por vesículas exocíticas. [Como paquetes prefabricados que salen de la célula secretora.]
  2. Apócrinas: Desprendimiento de fragmentos citoplasmáticos. [La secreción se envía con un fragmento del cuerpo de la célula.]
  3. Holócrinas: Muerte celular y liberación subsecuente de sustancias. [La muerte y degradación de la célula secretora -kamikase- permite la salida de su secreción.]

De acuerdo a la célula diana (blanco) a la que se dirige la secresión, las glándulas son:

  1. Parácrinas: Actúan en las células vecinas, muy próximas (como los neurotransmisores).
  2. Autócrinas: Actúan sobre las células acinares en sí (la glándula actúa sobre sí misma, como en algunos procesos del sistema inmunológico)
  3. Yuxtácrina: Actúa sobre células vecinas, por medio del contacto directo con éstas (sin contacto, no se produce)

Referencias recomendadas:
  • Jiménez, L. Felipe., Merchant, Horacio. BIOLOGÍA CELULAR Y MOLECULAR. Pearson Educación, 2003, 912p.  [Información sencilla, detallada y dibujos para ejemplificar]




Clasificación del Epitelio

Objetivo: Recordar en resumen la clasificación del epitelio.

El epitelio se divide según la forma de sus células en:

  1. Escamoso / Pavimentoso / Plano (ejemplo: estrato granuloso de la piel, endotelios de los vasos sanguíneos)
  2. Cuboidal (ejemplo: células de transición en ovario y riñón)
  3. Columnar (ejemplo: células del epitelio respiratorio ciliado)
  4. Transicional (ejemplo: células del epitelio de la vejiga)

De acuerdo al número de capas de células, el epitelio puede ser:

  1. Simple (una capa)
  2. Estratificado (2 ó más capas)
  3. Pseudoestratificado (cuando los núcleos de las células están dispuestos en diferentes posiciones, dentro del citoplasma; así aparenta tener varias capas celulares, pero tan sólo es una).

Las diferentes nomenclaturas de los epitelios en Histología derivan de la combinación de: la forma de las células y su número de capas, así se encuentran:

  • Epitelio escamoso simple (endotelio)
  • Epitelio escamoso [pavimentoso o plano] estratificado (piel)
  • Epitelio columnar estratificado (en la uretra)
  • Epitelio columnar pseudoestratificado (en las vías respiratorias)

Referencias recomendadas:
  • Gómez de Ferraris, M.E. HISTOLOGÍA BUCODENTAL Y EMBRIOLOGÍA, España, 2° edición, Medica Panamericana, 2002, 482p. [Excelente para conocer más sobre Histología Oral, propiamente dicha]
  • Ross. Pawlina. HISTOLOGÍA. España, 5° edición, Medica Panamericana, 2007, 974p. [Opción actual para saber sobre Histología General]
  • Ham, Arthur W., Cormack, David H. TRATADO DE HISTOLOGÍA. Interamericana, México, 1983, 1080p. [Viejito, pero básico para iniciar el estudio de la Histología]